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哮喘急性發作的用藥誤區,你中了幾招?

蠟筆小丸子2021-05-20健身館2
目前,在哮喘急性發作的診斷和用藥上存在部分誤區。對此,筆者將進行探討。 一、哮喘急性發作的處理流程 輕、中度急性發作的患者可在家庭或社區治療中得到緩解。主要的治療措施為重複吸入速效支氣管舒張劑或

目前,在哮喘急性發作的診斷和用藥上存在部分誤區。對此,筆者將進行探討。

一、哮喘急性發作的處理流程

輕、中度急性發作的患者可在家庭或社區治療中得到緩解。主要的治療措施為重複吸入速效支氣管舒張劑或 ICS/福莫特羅聯合制劑。速效支氣管舒張劑以 SABA 為最常見的首選藥物。

這裡重點複習急診或醫院內的處理流程:

臨床醫生接診後,應先詢問病史、進行體檢和輔助檢查,包括呼氣峰流速(PEF)或一秒用力呼氣容積(FEV1)、指脈氧(SpO2)監測等,對哮喘診斷進一步確認,並做出初步評估。

同時應儘快予以吸氧、 SABA(或聯合 SAMA)和激素等治療,1 h 後再次評估患者對初始治療反應,根據反應不同進行進一步治療。

GINA 建議首先對臨床狀況進行評估並分組救治,分組如下:

表 1  哮喘輕中度與重度急性發作的區別

哮喘急性發作的急症、醫院內處理流程如下:

圖 1  哮喘急性發作的醫院內處理流程[1]

二、首選用藥

SABA 是緩解哮喘急性症狀的首選藥物。可供吸入的 SABA 包括氣霧劑、幹粉劑和霧化溶液等形式。

在數分鐘內起效的 SABA,包括沙丁胺醇和特布他林定量氣霧劑或溶液。這類藥物鬆弛氣道平滑肌作用迅速,療效可維持數小時,是患者在家和急診室緩解急性輕中度哮喘症狀的首選藥物。

沙丁胺醇氣霧劑的用法用量:

在第 1 h 內每 20 min 吸入 2~4 噴;

隨後根據治療反應,輕度急性發作可調整為每 3~4 h 吸入 2~4 噴,中度急性發作每 1~2 h 吸入 4~8 噴;

如果對 SABA 反應良好(呼吸困難顯著緩解,PEF 占預計值百分比> 80% 或個人最佳值,且療效維持 3~4 h ),通常無需使用其他藥物[4];

但對於重度哮喘或瀕於致死性哮喘,吸入 SABA  的高質量證據不多[1]。

三、臨床用藥誤區

誤區 1:常規口服或靜脈使用  β 2受體激動劑

口服如沙丁胺醇、特布他林、丙卡特羅等,通常在服藥後 15~30 min 起效,療效維持 4~8 h 不等。使用雖較方便,但心悸、骨骼肌震顫等不良反應比吸入給藥時明顯[2]。

目前證據不支援在重度急性發作時常規靜脈使用 β2  受體激動劑( A 級證據)[1],雖然起效迅速,但可能出現心率增快、肌肉震顫、血壓升高等不良反應[4]。

吸入 SABA 較口服和靜脈給藥起效更快,安全性更好, SABA 是緩解哮喘症狀最有效的藥物。福莫特羅(LABA)雖為長效但起效也很快,吸入後 1-3 min 起效,低劑量 ICS+ 福莫特羅複合製劑可作為按需使用藥物。

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